手术图解

图1 术中胆道造影装置

图2 经胆囊管插管造影法

适应证

1.具备胆总管切开的相对适应证者。

2.胆道畸形。

3.胆道严重粘连，解剖关系不清者。

4.不能肯定胆道结石已经取净者。

5.胆道狭窄，缩窄性胆管炎，某些乏特壶腹周围肿瘤。

造影方法

1.准备 准备可移动的小型x线机。患者仰卧手术台或特制造影用手术台。在手术台与病人右上腹胆系区背部之间预置一装有软片的木匣或消毒巾包裹x线底片，以备摄片时放置于病人胆区后方。造影时手术野应除去不透x线的器械[图1]。

2.造影剂 12.5%碘化钠或碘化钾溶液，35%碘锐特液，50%泛影葡胺（稀释成20%左右为宜）。

3.造影途径

⑴胆囊穿刺法：直接将造影剂注入胆囊内，多用于胆囊正常或不须切除胆囊者。

⑵经胆囊管插管法：有胆囊造瘘管者可经造瘘管造影，多用于必须切除胆囊者，分离出胆囊，结扎其远端，在近胆总管处将胆囊管切一小口，插入金属导管或细塑料管达胆总管，不要插入十二指肠，抽得胆汁后注药造影，可避免漏胆[图2]。

⑶胆总管穿刺法：在胆囊已切除或胆囊管梗阻者，可直接穿刺或导管插入胆总管，或经胆囊管穿刺胆总管。

⑷术毕经t形管法：可用在胆总管已切开，放置了t形管以后。

⑸肝内胆管穿刺法：用在胆道有先天性畸形、癌肿等。

⑹经十二指肠逆行法：当肝外胆道狭窄，解剖关系不清，无法辨认，胆囊切除者，或须作俄狄括约肌切开术时，可切开十二指肠逆行插管造影。