手术名称

子宫下段剖宫产术

别名

子宫下段剖腹产术；lower uterine cesarean section；子宫低位剖腹产；lower uterine segment cesarean section；子宫底剖腹产术

分类

妇产科/产科手术/剖宫产术

ICD编码

74.1 01

概述

剖宫产术的发展经历了尸体剖宫产术到活体剖宫产术的过程。随着科学技术的进步，术式也从取出胎儿及其附属物后不缝合子宫切口到子宫颈上方切除子宫。自1882年Sanger首创子宫底纵切口剖宫产术（即古典式剖宫产术）为手术发展及改进奠定了基础，此后百余年来，建立了经腹腹膜外剖宫产术和腹膜内子宫下段横切口剖宫产术式。近年来，随着麻醉的改进及抗生素的应用，使剖宫产术得以广泛应用。大量资料显示，指征明确，手术时机掌握恰当的现代剖宫产术在提高围产质量上起着巨大的作用，是抢救母婴的有效手段。然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安全。所以，严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要的。

剖宫产术到底起源何时，已很难考据。远在公元前715～672年，古罗马天主教就颁布过法令，规定死亡的临产妇或孕妇，未经剖腹取胎儿者禁止埋葬，这是尸体剖宫产术的起源。至16世纪初，见到有为活孕妇施行剖宫产的记载。但在以后的300年内，剖宫产孕妇死亡率高达52%～100%，因手术不缝合子宫切口，死亡原因主要为出血及感染。因为手术非常危险，所以很少有人施行。至1876年意大利产科医生波罗（Porro）于剖宫产同时从宫颈上切除了子宫，避免了产后出血及感染，成为当时处理难产的一大进展。至1882年马克斯·桑格（Maxsanger）首创了子宫底纵切口及缝合法，减少了出血，促进了愈合还保留了子宫，做出了革命性的贡献。此手术名为“保守性剖宫产术”或“古典式剖宫产术”（Classic Cesarena Section）。1907年弗兰克（Frank）首先应用经腹腹膜外剖宫产，横切口切开壁层腹膜，再切开膀胱腹膜反折，将壁层腹膜之上缘与脏层腹膜切口之上缘缝合关闭腹腔，然后切开子宫下段，减少了感染性病例并发腹膜炎的机会。至1908年拉兹科（Latzko）设计了从膀胱侧窝进入子宫下段的途径，后经诺顿（Norton）等人改进及描述，就是目前常用的侧入式腹膜外剖宫产术。至1940年沃特斯（Waters）又首先找到了从膀胱顶进入子宫下段的途径，于是产生了顶入式腹膜外剖宫产术。腹膜外剖宫产术，在防止感染上起了重要作用，但其操作复杂，容易损伤膀胱。克罗尼克（Kronig）分析了腹膜外剖宫产的特点是利用非收缩性的子宫下段以及用腹膜遮盖切口，他应用这些原则于1912年提出切开膀胱子宫反折腹膜，暴露子宫下段而剖宫取胎的术式，即目前应用最广泛的“子宫下段剖宫产术”。

目前，由于麻醉、剖宫手术技术的提高，输血的进展，又受到围生医学、优生学、计划生育等方面的影响。剖宫产的死亡率及围生儿的死亡率均大大降低。剖宫产术已代替了困难的阴道助产术，并成为诸多妊娠合并症的主要分娩途径。剖宫产虽然是一种较安全的手术，但可增加出血和感染，也有因子宫切口感染而致产后晚期大出血者，有时需切除子宫，个别危及生命；亦有术中发生意外损伤和麻醉意外的，因此应严格掌握手术适应证。

子宫下段剖宫产术是目前应用最广的剖宫产术，也是比较理想的术式，手术易于掌握，并发症少，虽需要稍推离膀胱，但极少损伤。子宫下段切口易于缝合，且可利用腹膜反折遮盖，起到防止腹腔感染及粘连的作用，它兼有古典式剖宫产术及腹膜外剖宫产术的优点，同时又弥补了他们的缺点。

适应证

剖宫产指征掌握恰当与否，是衡量产科工作水平的重要标志。产科情况复杂，有些指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎盘、骨盆狭窄、产道梗阻等。而有些情况需仔细权衡方能做出判断。总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。

母体方面

1.骨产道异常 绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。

2.软产道异常

⑴软产道梗阻、闭锁、肿瘤阻塞。