手术名称

后交通动脉瘤夹闭术

分类

神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术

ICD编码

38.8101

概述

后交通动脉瘤指发生于颈内动脉发出后交通动脉处的动脉瘤。据国外资料约占所有颅内动脉瘤的1/4，仅次于前交通动脉瘤而居第二位，但国内资料统计其发生率占第一位。

后交通动脉瘤的形态有4种：①长颈瓶形，最易于夹闭；②球形、椭圆形或不规则形，瘤颈甚短；③宽颈形，瘤颈与瘤体的直径大小相近；④圆顶形，瘤颈是动脉瘤最膨大处。

动脉瘤顶可指向不同的方向。据VanderArk78例的统计：瘤顶指向外侧，并位于小脑幕缘之上者占24%；瘤顶指向外侧，但位于小脑幕缘之下者占24%；瘤顶指向后下方者占36%；瘤顶指向内上方者占13%；瘤顶指向内下方者占3%。

后交通动脉的解剖变异很多，在15%的人群中一侧大脑后动脉P1段细小，该侧后交通动脉粗大，成为大脑后动脉的主要供血动脉。在后交通动脉瘤的病人中，这种变异高达33%，其中0.3%的病人P1段完全缺如，大脑后动脉完全由该侧后交通动脉供血。Yasargil在后交通动脉瘤的病人中发现，60%的病人颈动脉造影时可显示同侧的大脑后动脉，手术中发现6%的病人病侧的后交通动脉粗大，成为大脑后动脉的主要供血者。在这种情况下连同动脉瘤一起夹闭后交通动脉可造成不良后果。后交通动脉本身发出很多穿动脉，其前组供应下丘脑、丘脑腹侧部、视束的前1/3和内囊后支；后组供应丘脑底部核团（Luys体）。这些动脉之间不互相沟通，损伤后可造成供血区梗塞。

后交通动脉瘤多发生于颈内动脉与后交通动脉交界处的远侧角，但亦可发生于后交通动脉与脉络膜前动脉之间的颈内动脉壁上，还有极少数（4.6%）动脉瘤发生于后交通动脉本身，或后交通动脉发出点的近侧角处。后交通动脉瘤影像学表现见图4.4.2.1-5。

适应症

后交通动脉瘤夹闭术适用于：

1.后交通动脉瘤破裂后病情较轻，属于Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内进行手术。

2.后交通动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅳ～Ⅴ级者，待病情稳定或有改善时进行手术。

3.后交通动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手术。

4.偶然发现的未破裂的后交通动脉瘤。

禁忌症