手术名称

带蒂颅骨瓣眶底修复术

别名

带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术；带蒂颅骨瓣眶底修补术

分类

口腔科/颅面外科手术/眶重建术

ICD编码

02.0301

概述

由于颅面外科和颅底外科的迅速发展，颞顶区组织瓣的临床应用日益广泛，主要有颞肌瓣、颞肌筋膜瓣、颞肌骨膜瓣、颞肌肌皮瓣、颞肌颅骨瓣和帽状腱膜、无名筋膜为蒂的颅骨瓣，以及游离颅骨瓣移植等。

颅骨作为骨瓣用于临床已有100年历史。由Muller（1890）首次报道。Lecene（1920）开始用断层颅骨瓣修复颅缺损；Watson Jones等（1933）介绍了以颞肌和骨膜为蒂的颞肌颅骨瓣关闭颅缺损；Santoni-Rugin（1969）使用游离的带颅骨膜的颅外板修复颅骨缺损；Conley（1972）则将颅骨瓣用于上颌骨缺损的修复。目前，颅骨瓣已广泛应用于颅面部原发或继发畸形的矫正。

应用解剖

颅盖骨为扁骨，内外两层为致密骨，即内板和外板。内外板之间的松质骨称为板障。颅盖的厚度各部位不等，眉间部最厚，顶骨的平均厚度约为6mm，颞骨的平均厚度为3～4mm。颅骨的厚度随着年龄的增长而缓慢增厚。5岁时约达成人的75%，17岁时即接近成人的厚度。外板较内板厚，平均厚度为1～2mm，弧度较小，耐受张力大；内板平均厚度为0.5mm，较脆弱。内、外板间松质骨的量随年龄增长而减少。Tessier认为，顶骨有一定的弯曲度，适用于大多数面部缺损的修复，是颅骨瓣的最好骨源，当所需骨量较大时还可同时取用对侧顶骨，而颞骨较薄，不宜用作供区。但是，Spear（1987）报道了用全层颞骨瓣修复面部骨缺损，他认为，颞骨的质量好，厚度适中，手术操作较断层骨瓣容易，术后将颞肌复位即可，供区不遗留畸形，主要用于眶缘和眶底的重建。

颞区软组织的解剖层次是皮肤、皮下组织（浅筋膜）、颞浅筋膜、无名筋膜、颞深筋膜、筋膜下疏松组织、颞肌、颅骨外膜和骨膜下疏松组织。其中无名筋膜是位于颞浅筋膜与颞深筋膜之间，或颞筋膜与颞肌表面之间由疏松组织构成的一层筋膜，是额顶区骨膜的延续，相当于骨膜，在颞线之上与颅顶骨膜相融合。在颞区缺乏真正的骨膜，骨膜下疏松结缔组织覆盖着颞骨外板。颞深筋膜的上缘附着于上颞线，向下则分为深、浅两层，分别附着于颧弓的内、外面，两层之间有脂肪组织和颞中动、静脉。

颅顶区的解剖层次是皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下疏松组织、颅骨外膜、骨膜下疏松组织和颅顶骨。皮肤、浅筋膜和帽状腱膜3层紧密相连，合称头皮。颅顶部皮肤厚而致密，有大量汗腺和皮脂腺，有丰富的血管和淋巴管。

颞肌呈扇形，分深浅两层，起于颞窝。浅层起于颞深筋膜和上颞线，深层起于下颞线和颞下窝。肌纤维向下集中于下颌骨的喙突和升支前缘。

颈外动脉的终末支是颌内动脉和颞浅动脉。颌内动脉的分支颞深前、后动脉均从颧弓下方进入颞肌深面，是颞肌的主要血供来源。颌内动脉的另一分支，脑膜中动脉经棘孔入颅，是颅盖骨内板和板障的主要血供来源。颞中动脉在颧弓上缘下方1～3cm处起源于颞浅动脉，走行于颧弓的浅面，在颧弓上方进入颞深筋膜，营养颞筋膜，并和颞深血管在颞肌内相互吻合。颞浅动脉从腮腺上极穿出，经外耳前方上行，有颞浅静脉和耳颞神经伴行。在颧弓上方2～3cm处，该动脉分为前后两支，前支主要营养额部，后支主要营养颅顶部。血管神经均走行于浅筋膜内。血管分支相互吻合成网，并有许多细小的穿支血管穿过帽状腱膜和颅骨外膜，这些穿支血管也相互吻合成网，营养颅骨外板。颞中动脉为第二血供来源，但对肌肉的存活并非必需。此动脉在肌肉瓣的形成过程中需作结扎。眶部及颅顶部层次。

适应症

带蒂颅骨瓣眶底修复术适用于：