手术名称

食管疝修补术

别名

食管裂孔疝修补术；repair of hiatal hernia；食管裂孔疝的手术；repair of esophageal hernia；食管旁疝修补术；repair of paraesophageal hernia

分类

小儿外科/先天性膈疝的手术

概述

食管疝修补术用于先天性膈疝的手术治疗。 食管裂孔疝发病的基本因素是在胚胎时期，横膈形成的复杂过程中某一阶段停止发育而遗留的先天性缺陷。发生在食管裂孔的食管裂孔疝（hiatal hernia），通常分为：①食管裂孔并有短食管，此类疝贲门在胸腔内；②食管旁裂孔疝（paraesophageal hernia），是食管位置正常，而部分胃自食管旁进入胸腔且常有扭转；③滑动型食管裂孔疝（sliding hiatal hernia），其食管下端不固定，贲门连同部分胃突入胸腔。

食管疝修补术除包含疝修补术的原则外，还须注意恢复贲门功能，纠正胃液反流。基于对贲门关闭机制的不同看法，手术方法各异，且仍不断改进。有人着重将贲门放置腹内并加固定；有人强调重建食管-胃交角（His角）；有人同时采用修复裂孔、重建食管-胃交角、迷走神经切断及幽门成形多种术式；也有经腹行胃底折叠术（Nissen手术）。

食管裂孔疝手术多取经胸途径，因其显露好，便于游离食管及处理裂孔。

适应症

疝较小又无明显症状或1岁以内婴儿，多数可经非手术疗法治愈，均不须手术。而裂孔较大，有1/3胃进入胸内；除胃外还有小肠等脏器疝入者；有明显症状如呕吐、误吸发生肺炎、贫血、反流性食管炎引起狭窄、影响生长发育的病儿，则应手术治疗。

手术步骤

1.经胸途径手术

（1）切口：右侧卧位，左侧第7或第8肋间切口进胸。

（2）显露疝囊；切断下肺韧带，将肺往上推，即可见位于后下纵隔的裂孔疝。在心脏、胸主动脉与横膈构成的三角区纵行切开纵隔胸膜，必要时还可在此切口下端向前后方横行扩大切开，以充分显露其深面的疝囊。暂不切开疝囊。

（3）游离食管及胸内胃泡：游离食管下端正常部分，绕以橡皮片或纱布条牵起之，向下分离贲门及突入胸内的胃泡。食管上端一般只须在主动脉弓下游离，但如果食管过短，贲门难以还纳腹内，则食管须流离至主动脉弓以上。前述操作中要注意避免损伤对侧胸膜、迷走神经、喉返神经及胸导管等。

（4）还纳疝内容及处理疝囊：对轻度短食管只须从裂孔向后外侧切开膈肌，游离裂孔，将胃还纳腹内，食管下端与裂孔边缘间断缝合固定。

食管较短、贲门不易复位时，须将裂孔移位抬高，即将原裂孔向中心腱最高处切开，使贲门能还纳腹内，在食管后方修复膈肌。食管下端与新裂孔缘固定。