操作名称

经皮肝穿刺胆管造影

别名

PTC

适应证

经皮肝穿刺胆管造影与逆行胰胆管造影（ERCP）相同，主要适用于梗阻性黄疸而ERCP检查失败者。梗阻性黄疸（B超显示肝内胆管扩张）、疑有胆管狭窄、结石、肿瘤或乏特壶腹周围癌。经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）为胆道急性细菌性感染有效治疗方法。

禁忌证

碘过敏。凝血时间过长治疗后不能纠正。门静脉高压合并明显腹水。

准备

1.术前检查出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间，并肌注维生素K3d。作碘过敏试验。

2.术前禁食、禁饮6h。

3.用品  Chiba细针或置管穿刺针、导丝、导管、注射器。

方法

1.经肋间肝穿刺胆管造影

（1）患者仰卧，右臂上举。

（2）穿刺点选择：腋中线第7、8肋间，胸壁前后连线中点为穿刺点；肝大者右肝上、下缘中点为穿刺点。

（3）常规局麻后用Chiba针由穿刺点进针，针体与床面平行，朝向剑突根（胸椎11）刺入至第11胸椎体右缘2～3cm，当穿刺针进入肝脏后有脆软质地一致的感觉，待有阻力突破感后，拔出针芯，换上注射器，边退边抽吸，吸得胆汁表示针尖已在肝胆管内。如无胆汁，可放回针芯，稍改变针尖方向再行穿刺，若连续穿刺4～5次仍未成功应停止穿刺，以免过多损伤肝组织。

（4）穿刺成功，即固定好针尖，接上带有塑料管的注射器，抽出部分胆汁送细菌培养，缓慢注入微温的适量造影剂，常用稍加稀释的60%泛影葡胺（稀释至40%～50%），患者感肝区微胀时，停止注射，立即摄片。如胆管高度扩张，可适当增加剂量。

（5）摄片结束，尽量抽出混有造影剂的胆汁，以免胆道高压致胆汁外漏。如照片满意可拔出穿刺针，按压片刻，消毒纱布覆盖。如摄片不满意可再次注射造影剂重新摄片。