手术名称

椎动脉内膜切除术

分类

神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术

ICD编码

38.1202

概述

椎动脉在解剖上分为4段：第一段从锁骨下动脉发出至进入第6颈椎的横突孔；第二段为横突孔内段，从进入第6颈椎横突孔至第1颈椎（寰椎）后弓的上缘；第三段从寰椎后弓上缘至寰枕膜；第四段为颅内段，从寰枕膜至两侧椎动脉会合成为基底动脉处。此4段均可因动脉粥样硬化引起狭窄，但以第一段椎动脉的起始部最为多见，其次为第四段和第三段。通常所描述的椎动脉内膜切除术是指椎动脉起始部的内膜切除术。近年来对于椎动脉远侧段的内膜切除术也有少数报道。

椎动脉起始处狭窄的发生率在脑血管狭窄性病变中占2%，仅次于颈动脉分叉部而居于第二位，左侧椎动脉稍多（22.3%）于右侧（18.4%）。这个部位的狭窄性病变可用内膜切除术或旁路手术治疗，后者方式有多种，较为简单有效的手术是椎动脉-颈总动脉端侧吻合术。椎动脉第二段狭窄可因动脉粥样硬化或因颈椎退变产生的骨赘压迫所致。前者需内膜切除术或旁路手术，后者需切除钩椎关节骨赘，解除对椎动脉的压迫（见“钩椎关节骨赘切除术”）。第三段和第四段狭窄可行内膜切除术，但手术较为复杂，故多采用枕动脉-小脑下后动脉吻合术。狭窄延伸到小脑下后动脉发出点以上者，可采用颞浅动脉-小脑上动脉吻合术，以改善脑干的供血。

此处只叙述椎动脉起始段狭窄的内膜切除术。

适应症

椎动脉内膜切除术适用于椎动脉第一段狭窄，并有椎-基底动脉系统脑缺血症状者。应该指出，单一的椎动脉狭窄很少引起脑缺血症状，当伴有对侧椎动脉和（或）颈动脉的狭窄才足以引起脑缺血。故确定手术适应证时，应全面了解所有脑动脉的供血状态，以便做出全盘的考虑。

禁忌症

因全身性疾病不能耐受手术者。

术前准备

1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净术区，备皮。

2.手术当日晨禁食。

3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

麻醉和体位