操作名称

多巴酚丁胺负荷试验

适应证

多巴酚丁胺负荷试验（Dobutamine strese test）是1984年由Mason首先应用的一种无创诊断方法，所使用的监测手段为超声心动图、核素心肌灌注显像及磁共振扫描，临床上在多巴酚丁胺负荷试验过程中采用心电图监测技术已成常规。多巴酚丁胺负荷试验的应用似有取代双嘧达莫负荷试验趋势。多数学者认为多巴酚丁胺负荷试验是安全、重复性强、敏感、高度特异、切实可行的诊断方法。

适应证如下：

1.可疑冠心病患者，尤其年老体弱或伴有下肢骨关节疾患、神经与肌肉疾病，不能进行运动试验者。

2.择期进行心血管或非心血管大手术的中老年患者，评价冠状动脉储备能力及心脏事件危险。

3.评价冠心病患者的疗效。

4.筛选冠状动脉血管重建术（经皮冠状动脉介入治疗）或冠状动脉旁路移植手术后可能存在的再狭窄。双嘧达莫通过冠状动脉窃血作用诱发心肌缺血，可通过心电图、超声心动图或核素心肌断层显像检出。

禁忌证

绝对禁忌证为梗阻型肥厚性心肌病。

相对禁忌证为束支阻滞，试验前已有ST段下降≥1mm，过去有心律失常史以及未控制的高血压。多巴酚丁胺可改善房室传导，可致房颤者心室率加快，故对房颤者宜慎用。

准备

1.向患者及家属说明试验的必要性及应注意事项。

2.应在试验前仔细询问病史及查体，严格掌握适应证和禁忌证。

机制

Tuttle和Rude等证实，小剂量多巴酚丁胺输注后，心肌收缩力增加，心肌耗氧量增加，不论管腔狭窄与否，冠脉血流均有增加，因此如心肌供氧增多，则不明显影响心率，但剂量加大时，一方面增加心肌收缩力和收缩压，同时增加心率，心率与血压乘积增高心肌耗氧增加，诱发心肌缺血。另一方面，在已有冠脉狭窄的基础上，多巴酚丁胺导致“冠脉窃血”。但普遍认为心率是最主要的决定因素。以浓度递增方式持续输注多巴酚丁胺，施加于心脏的负荷逐渐增大，最终暴露出心肌缺血，并准确反映出心脏的储备功能。诱发缺血的多巴酚丁胺剂量越小，表示冠脉病变程度越重。如选择合适剂量，可使心率达到最大限度而又不出现严重副作用和并发症。多巴酚丁胺的药代动力学研究证实，静脉滴入后1～2分钟开始生效，8～10分钟达高峰，停药后5～10分钟作用消失。

试验方法

（1）停用β受体阻滞剂及其他影响心脏的药物至少3天。