手术名称

联合入路颅咽管瘤切除术

分类

神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术/颅咽管瘤手术

ICD编码

07.7206

适应症

对于巨大的颅咽管瘤，如瘤体扩及鞍隔上视交叉周围及鞍后，向上侵入第三脑室阻塞室间孔，引起脑室扩大，经上述任何单一入路均难充分切除肿瘤，可采用上述两种以上的联合入路。其中最常用者为Yasargil（1990）推崇的经翼点及经胼胝体联合入路（combined pterional-transcallosal approach）。该法经翼点入路切除位于鞍隔上、鞍旁及鞍后的瘤块，再经胼胝体-侧脑室入路切除位于第三脑室及突入室间孔的肿瘤。此外，亦可根据瘤体生长情况及术者个人经验，采用其他两种以上的联合入路。

术前准备

1.术前必须有正确的定位诊断。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和争取良好的效果。

2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。

3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠，但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引起病情突然恶化。

4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

麻醉和体位

多用全身麻醉，体位依术者选用的入路情况而定。

手术步骤

1.头皮切口及骨瓣设计依选用的入路而定。一般尽量将几种入路的头皮切口纳入到一个切口之内。以前述经翼点额颞部及经胼胝体联合入路为例，可沿冠状缝在发际内做冠状切口，将翼点入路与经胼胝体入路的跨中线额部入路骨瓣包括在内，以便分别经上述两入路切除肿瘤。

2.手术中的注意事项和肿瘤显露切除的步骤与其它径路相同。

术中注意要点