手术名称

感音神经性聋人工耳蜗植入术

别名

感音神经性聋电子耳蜗植入术；感觉神经性聋人工耳蜗植入术；感音神经性聋人工耳蜗植入术；感音神经性耳聋人工耳蜗植入术；感觉神经性耳聋人工耳蜗植入术；感应神经性耳聋人工耳蜗植入术；感应神经性聋人工耳蜗植入术

分类

耳鼻喉科/内耳及听神经、面神经手术/耳肿瘤与感音性聋的手术

ICD编码

20.9601

概述

本病系内耳感音功能障碍所致的听觉下降或丧失，纯音测听多示高频听力损失较重，以后可向中低频发展，全频气导听阈可＞70dB，骨导与气导曲线接近或重合。可通过阈上听觉功能测定、声导抗阻测听、电反应测听以鉴别是耳蜗性还是蜗后病变。以下主要介绍人工（电子）耳蜗植入术。

人工耳蜗又称电子耳蜗。国内于1979年开始动物实验研究，1980年穿皮插座式电子耳蜗曾试用于临床，因术后感染发生率高，不能长期配戴。1983年开始使用国产的感应式单导人工耳蜗植入。1987年已研制出三导电子耳蜗。但因工艺等质量问题国产人工耳蜗已暂被淘汰。目前国内比较普遍使用澳大利亚Cochlear公司的24导人工耳蜗，也有的使用奥地利Medel和美国ABC公司（Clarion）的产品。

人工耳蜗系通过体外语言声音处理器把声能转换成电振荡（调幅波），经高频电缆传输给发射器并感应给体内接收器，由其还原成生物音频电流，通过植入鼓阶的电极刺激听觉神经，以使人听到声音。早在1780年，Volta将两个金属棒插入自己的双耳，在开启电流一瞬间头部有被击感，紧接着听到类似黏胶液体沸腾的声音。19世纪末，岩尖脓肿综合征发现者Gradenigo发现，耳受电刺激能引起声感。1930年，耳蜗微音电位发现者Wever和Bray的工作引起了人们研究人工听觉的兴趣。1937年，Stevens、Jones和Flottorp把一对电极放在耳廓和外耳道皮肤上，通过音频电流（audio frequency current）时可听到与刺激频率相同的声音，他们将这种现象称之为电音（electrophonic）。这种听觉实际上是电极和皮肤表面之间的电容性颤噪效应通过气骨导振动传声至耳蜗引起的，它只见于耳蜗功能正常者，所以对治疗全聋无应用价值。1957年发表了法国耳外科医生Eyries和工程师Djourno用电刺激第Ⅷ脑神经的研究结果。他们为一名胆脂瘤全聋病人进行广泛手术，然后将作用电极同手术后残留的听神经连接，非作用电极放置在颞肌内，施加电流时病人可听到声音，这是首次利用人工听装置的电刺激产生听觉的成功尝试，从此揭开了应用电子技术模拟耳蜗功能的序幕。20世纪60年代Dogle、Simmons等人应用不同人工装置和方法于耳聋病人。20世纪70年代以后Michelson、House、Bilger等人详细研究和大宗病例，进一步推动了这一技术的发展。在20世纪70年代末、80年代初形成了人工耳蜗植入术的高峰期。目前我国不少大城市也已开展人工耳蜗植入，植入术和术后效果均达到国际先进水平。

人工耳蜗蜗内植入可引起广泛的神经变性、纤维结缔组织增生和新骨形成，这已为动物实验和术后病人的颞骨组织切片结果所证实，但这并不影响人工耳蜗植入的效果。

国外人工耳蜗的种类、制作材料和工艺种类很多，有单导、4导、6导、8导、12导甚至22导及24导电极及蜗外电极系统。后者适用于有残余听力的病人，电极植入鼓膜与鼓岬粘连处。现在世界上使用比较广泛，影响较大的人工耳蜗植入主要有澳大利亚Cochlear公司、美国的Clarion装置及奥地利MED EL公司生产的产品。我国目前使用较多的是澳大利亚Cochlear公司的产品。人工耳蜗制作材料包括由多聚体、金属和生物陶瓷等，但用作电极的材料必须具有导电量大、不会电解液化和气化等性能，目前只有铂和铂铱合金能满足这些要求。

人工耳蜗植入术目前普遍使用乳突后鼓室进路，故这里只介绍这一术式。

适应症

感音神经性聋人工耳蜗植入术适用于：

1.双耳全聋或听阈在90dB以上的感音性聋。

2.语后聋成年病人或1.5岁以上语前聋儿童。