手术名称

后路椎间孔切开术

分类

神经外科/颈椎病手术

ICD编码

03.0905

关于颈椎病

颈椎病又称颈椎肥大性脊椎炎（cervical hypertrophic spondylitirophic spondylitis），为颈椎间盘变性后，颈椎不稳定，产生代偿性骨质增生，韧带肥厚和骨化，造成神经根、脊髓或椎动脉的受压。这是中老年常见的疾病。据统计，50岁以上的，颈椎骨质增生约占50%，60岁以上者约占70%，70岁以上者约占80%。但许多有颈椎骨质增生的人并无症状，也不需治疗，故不能诊断为颈椎病。尚有些颈椎骨质增生的人伴有颈痛，原因多种多样，仅需对症治疗，亦多不列入颈椎病内。但如压迫神经根、脊髓或椎动脉，产生相应的症状和体征，即可诊断为颈椎病。

颈椎病分型

一般分为：①神经根型；②脊髓型；③神经根脊髓混合型；④椎动脉型。日本学者将颈椎后纵韧带骨化亦列入颈椎病内。此外，有发育性颈椎椎管狭窄的病人，大多在中年以后发病。临床研究中亦发现颈椎椎体前后径随年龄的增长而增大，而颈椎椎管前后径则随年龄的增长而变小，以椎体变化为主，导致脊髓受压，故亦在颈椎病内叙述。以上这些类型的颈椎病，如症状明显，保守疗法无效，即应及早手术，以免脊髓和神经根受压时间过久，手术后神经功能恢复困难。

颈椎病的外科治疗

颈椎病的外科治疗是在20世纪40年代开始的。Spurling和Scoville（1944）使用牙科钻、经颈椎后方入路，在椎板和关节突相邻部钻孔，称为锁孔（key hole）性钻孔，切除椎间孔后方来自关节突的骨刺，解除神经根的受压。Kahn（1947）采用广泛性椎板切除治疗脊髓型颈椎病。以上都是从颈椎后方进入的手术方法。Cloward（1958）和Smith Robinson（1958）均采用经颈椎前方入路，切除变性的椎间盘和骨刺（赘），并进行椎体间融合术，这种方法适用于1或2个椎间隙病变，使用的器械在几十年间不断地补充和改进。目前Cloward型的可调控钻入深度的手钻、取骨的环钻和植骨固定的成套器械，安全适用，国际上应用比较广泛，我国亦研制类似的器械，在许多单位使用。Smith Robinson法的前路固定最初使用的器械是骨凿和刮匙，国内北京医学院附属第三医院最早也使用带刻记的骨凿。但目前多被高速微型钻所取代，微型钻头中又研制出金刚砂钻头，扩大椎体间隙显露的椎体间扩张器（intervertebral spreader），以及安全切骨的前端1.5～2mm厚的特制超薄型Kerrison咬骨钳等，均有助于前方入路彻底切除椎体后缘骨嵴、后外缘和钩椎关节的外侧骨刺（赘）。对于3个椎间隙以上的多平面颈椎病，以前采用多平面切除和椎体间融合术，但由于压迫物彻底切除困难，而且术后颈椎更加不稳定，近年来已为椎体次全切除（subtotal vertebrectomy）所代替。椎动脉型颈椎病经股动脉插管椎动脉造影可以确诊和定位，前路手术切除钩椎关节骨刺可以治愈。颈椎后纵韧带骨化（ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL）在我国亦不少见，病变多较广泛，日本学者分为连续型、节段型、混合型和局灶型四型，以前方入路直接切除骨化后纵韧带疗效较好，但亦有采用椎管扩大术者。

颈椎椎管狭窄系指颈椎后缘无明显的骨质增生，主要由于椎管前后径先天性狭窄，一般无临床症状，但随年龄的增长，椎体前后径增大，而椎管前后径进一步变小，因而产生脊髓受压症状者。既往多采用广泛性颈椎椎板切除术，但由于术后颈椎后突变形，局部易受震动和损伤，以及症状改善不能持久等缺点，目前有被颈椎椎管扩大术代替的趋势。

总之，颈椎病的治疗：目前欧美神经外科开展比较普遍，手术方法和手术器械均不断在改进，手术疗效也不断提高，但多平面、长节段的病变，以及脊髓受压时间长和症状重的病人，治疗上还是相当复杂，必须考虑周密和处理妥善，才可获得较好的手术效果。

概述

颈椎椎间孔切开术（foramenotomy）或去顶术（unroofing），是切除椎间孔前壁或后壁骨刺，以解除颈神经根的受压。手术分为前路和后路两种。后路椎间孔切开术是Spurling和Scoville（1944）应用牙科钻切除病变椎间隙上下椎板相邻缘和关节面的内缘，称为锁孔性关节面切除术（key hole facetectomy），Epstein（1953）称此手术为椎间孔切开术。由于手术从后方进入，故称为后路椎间孔切开术。手术目的是通过此小骨孔切除来自关节面的椎间孔后方骨刺，亦可在切除关节面内侧部分后，使颈神经根后移，缓解神经根前方的骨性压迫。

适应症

后路椎间孔切开术适用于：

1.神经根型颈椎病，疼痛向患侧上肢放射，局部肌肉萎缩，经对症治疗效果不明显者。