手术名称

Halsted腹股沟斜疝修补术

别名

精索皮下移位腹股沟斜疝修复术；哈斯特德法腹股沟斜疝修补术；Halsted腹股沟斜疝修补术；哈斯特修补术

分类

普通外科/腹壁手术/腹股沟疝修补术/腹股沟斜疝修补术

ICD编码

53.0204

腹股沟区相关解剖

熟悉腹股沟区的解剖对施行腹股沟疝修补术至关重要。腹股沟管起自腹股沟内环（腹环），止于腹股沟外环（皮下环）。内环是腹横筋膜上的一个卵圆形裂隙，其位置相当于髂前上棘与耻骨结节连线中点腹股沟韧带上方约1.5cm处；腹股沟外环是由腹外斜肌腱膜纤维形成的三角形裂隙，在耻骨结节的外上方。

腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各有一个。其上界在髂前上棘至腹直肌外缘的水平线上，内界是腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟区的腹壁由浅入深可分为9层，即皮肤、皮下组织、浅筋膜（Scarpa筋膜）、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜。它的层次虽与其他部位腹壁相同，但远较薄弱。

腹外斜肌腱膜在髂前上棘至耻骨结节之间的部分往后向上翻转、增厚，成为腹股沟韧带。该韧带内侧有一小部分纤维继续向后、向下、向外转折成陷窝韧带，附着于耻骨梳上，其弧形游离缘构成股环的内界。此韧带继续往外延续，附着于耻骨梳状线上的腱膜，称为耻骨韧带。腹内斜肌与腹横肌下缘的部分纤维在内侧绕行到精索后方，止于耻骨结节，并融合成联合腱。

上述两肌下缘的部分纤维沿精索的内外缘向下移行，形成较薄的睾提肌。

髂腹下神经在髂前上棘前方约2.5cm处穿过腹内斜肌，向内下方走行于腹外斜肌的深面，然后在外环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜，离开腹股沟管。髂腹股沟神经较髂腹下神经细，在其外下方，几乎与之平行，在腹股沟中与精索伴行，然后出外环，分布于阴囊或大阴唇。生殖股神经生殖支沿精索的后外侧穿出，分布于睾提肌和阴囊内膜。

在腹股沟区，有腹壁下动脉由外下方斜行走向内上方，经过腹股沟内侧缘，上行至腹直肌深面，与腹直肌外侧缘相交。腹壁下动脉在外上方，腹直肌外缘在内侧，腹股沟韧带在下方，三者之间形成一个三角形区域，称为腹股沟三角。此三角区内无腹直肌，腹横筋膜也较其他部位薄弱，是腹股沟区的最软弱处，腹股沟直疝即由此直接向体表突出。

适应症

Halsted腹股沟斜疝修补术适用于老年人或腹股沟后壁很薄弱的病例。其特点是将精索移位至皮下。

禁忌症

腹股沟疝患者若未发生箍闭或绞窄，则在下列情况下不应施行手术。