风湿性多肌病
风湿性多肌病（polymyalgia rheumatica，PMR），由Barber于1957年首先命名，是以四肢和躯干近端疼痛为特征的临床综合征。一般包括以下3个要点：50或50岁以上起病；肩胛带、骨盆带和颈部3处易患部位中有2处出现疼痛和晨僵，时间超过30min，持续1个月以上；加上全身反应证据如血沉升高超过40mm/h或50mm/h。有些定义还包括小剂量糖皮质激素如10mg/d泼尼松可迅速缓解症状等。除巨细胞动脉炎（giant cell arteritis，GCA）外，如果存在其他特定疾病如类风湿关节炎、慢性感染、多发性肌炎或恶性肿瘤等可排除风湿性多肌病的诊断。风湿性多肌病和巨细胞动脉炎关系密切，约1/4的风湿性多肌病最终发展为巨细胞动脉炎，而40%巨细胞动脉炎可出现风湿性多肌病表现，故有人认为风湿性多肌病和巨细胞动脉炎是同一疾病的不同表现，即风湿性多肌病仅为巨细胞动脉炎的临床表现之一，但也有人提出它们分属独立性疾病。
风湿性多肌病对糖皮质激素治疗有良好反应，可作为诊断性治疗指标。
基本信息
- 中医学名
风湿性多肌病
- 英文名
polymyalgia rheumatica、PMR
- 别名
风湿性多发性肌痛；风湿性多肌痛
- ICD号
M35.3
- 分类
风湿科 > 弥漫性结缔组织病 > 炎性肌病
- 高发人群
多见于50岁以上的老年人。女性发病率明显高于男性2～3倍
疾病名称
风湿性多肌病
英文名称
polymyalgia rheumatica
别名
风湿性多发性肌痛；风湿性多肌痛
分类
风湿科 > 弥漫性结缔组织病 > 炎性肌病
ICD号
M35.3
流行病学
风湿性多肌病（polymyalgia rheumatica，PMR）， 1957年由Barber首次提出，本病肯定与年龄有关，多见于50岁以上的老年人。女性发病率明显高于男性2～3倍。
病因
病因和发病机制尚不清楚。研究认为本病与HLA-DR4相关，提示遗传易感性可能是发病原因之一。另外，年龄和内分泌激素变化也与本病有一定的相关性。
发病机制
风湿性多肌病的病因与发病机制还不清楚。其病因可能是多因素的，在内在因素和环境共同作用下，通过免疫机制致病。研究认为风湿性多肌病与HLA-DR4相关，提示遗传易感染可能是本病的发病原因之一。另外本病几乎均在50岁以上发病，提示本病肯定与年龄有关。女性发病率明显高于男性，提示本病与内分泌激素变化可能也有一定相关性。
PMR病理学研究较少，单纯风湿性多肌病并无特殊病理学特点。部分风湿性多肌病患者颞动脉活检呈典型的巨细胞动脉炎病理表现，提示它为潜在的巨细胞动脉炎。近年来，虽然有人报告大关节滑膜炎（如膝、胸锁关节）可解释患者肌痛症状，且关节镜活检及滑液检查支持滑膜炎存在，但此说存在争议。肌活检一般正常或表现非特异性变化，如Ⅱ型肌萎缩。风湿性多肌病偶有肉芽肿性心肌炎与肝炎报道。
中医认为，本病是以大关节晨僵和躯体大群肌肉疼痛为特征。与风寒湿均有关，但亦与老年肌肉血脉气血灌注不足，脾虚、肺虚、肾虚有关。