手术名称

肺化脓症肺切除术

别名

肺脓疡肺切除术；肺脓肿肺切除术

分类

胸外科/肺手术/肺细菌感染性疾病/肺脓肿的手术治疗

ICD编码

32.2906

概述

肺脓肿是由各种病原菌引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，继之坏死、液化，形成脓肿。

1病因和病理

肺脓肿的发生发展，首先要有病原菌的感染。在牙周病、深睡、昏迷、癫痫发作、麻醉、过量饮酒的状态下，来自呼吸道和消化道的细菌感染分泌物或呕吐物，被误吸到支气管和肺内，造成小支气管阻塞，在人体抵抗力低下时，发展成肺脓肿。也有因肺梗死，肺创伤，坏死性肺炎，胸腔纵隔感染扩散引起的肺脓肿。常见的病原菌是厌氧菌，如：类杆菌、梭形杆菌，其次为有氧菌，如：假单孢菌，金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。带有病原菌的吸入物在阻塞支气管远端后病原菌迅速繁殖，发生炎性变或肺不张，继而引起小血管栓塞和肺组织坏死及液化，形成肺脓肿。如抗感染不彻底，或支气管引流不畅，经过急性期（一般为6周）和亚急性阶段（一般为3个月），逐渐转变为慢性肺脓肿。在急、慢性炎症反复发作的过程中，受累的肺、支气管组织破坏和修复交错进行，使病情加重。

肺脓肿多为单发，周围有肺组织炎变及不同程度的纤维化。脓肿多在肺的边缘部，常与一个或几个小支气管相通。引流通畅者，可有坏死恶臭的脓痰排出，并形成空洞。在脓肿的晚期，可跨肺段或肺叶，形成多房的破坏性病灶。发展快速者，可穿破胸膜而产生张力性脓气胸或伴有支气管胸膜瘘。

肺脓肿的好发部位是上肺后段的腋次段和下肺的背段，右侧较左侧多，最常见于右下肺。

2临床表现及诊断

典型的肺脓肿有肺炎病史，患者有间断发热、体重下降、夜间出汗、咳嗽。随后咳出脓痰，有时呼出气体有恶臭味。其脓痰静置后可分为三层：上层为唾液，中层为黏稠脓痰，下层为坏死组织沉渣。慢性肺脓肿患者可出现缺氧和贫血，有的发生杵状指。病程长者，患侧常有胸膜粘连，其中间有许多扩张的体循环血管，这些血管在胸壁和肺之间形成交通的侧支循环，其特点是血流自压力高的胸壁血管流向肺循环血管，分流量大时，在病变处胸壁可听到连续的或收缩期血管杂音，称之为“胸膜粘连杂音”，但需要与肺动静脉瘘相鉴别。

胸部影像学检查：肺脓肿的X线表现可因病期的不同阶段而异。早期化脓性炎症阶段为大片浓密模糊阴影，边缘不清。进一步发展出现圆形或不规则透亮区及液平面。这时一部分肺脓肿可因炎症吸收好转而消散，最后残留少许条索阴影而治愈。一部分发展为慢性肺脓肿，脓腔壁增厚，内壁不规则，断层X线表现为有透亮区。CT和MRI检查可提供更清晰的图像。纤维支气管镜检查有助于发现病因，吸出痰液查致病菌，排除支气管内肿瘤。

3治疗

肺脓肿的治疗原则是选择敏感药物抗炎和采取适当方法进行脓肿引流。早期积极给予有效抗菌药物，使体温在3～10d下降至正常。抗生素总疗程6～8周，直至临床症状完全消失。痰液较多者行体位排痰引流并使用化痰药物，雾化吸入。治疗有效者，X线显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索影。长期内科治疗效果不佳者予外科治疗。外科治疗包括脓肿引流术和肺切除术。