手术名称

颈椎椎板双侧开门成形术

别名

颈椎椎板双开门式椎管成形术；双开门式椎管成形术；双开门式颈椎管成形术

分类

骨科/脊柱外科手术/椎板开门手术

ICD编码

03.09

概述

双侧椎板开门成形术是将两侧椎板均作为铰链，自棘突中央及椎板处切开并翻向两侧分离为开门减压。该法可以利用棘突作为开门后的骨性支撑物，其减压效果相对较单开门彻底。手术相关解剖。

手术步骤

1.切口及显露  与经后路显露相同。确定椎板切开侧及铰链侧，并将所有成形椎节的棘突自基底部剪除，也可不做切除

2.椎板和关节突显露后，用自动拉钩将椎旁肌牵开固定。将拟行开门的椎节棘突切除或仅切除末端分叉部。切除棘间韧带，达棘突基底部。自远侧椎节棘突基底部分离黄韧带使之与椎板下缘分离。用电钻或气钻伸入棘突正中将其劈开。若无电钻，用特制冲击式咬骨钳，伸入棘突下方正中，逐次咬开之，并用同法依次将各椎节棘突正中切开。

3.椎板铰链的制备  选择两侧椎板外侧缘与关节突关节内侧的交界处切开椎板的外层皮质骨，保留内层皮质。

4.扩大椎管  使用扩张器将劈开的棘突基底和椎板分别向两侧分开，造成椎板两侧铰链侧内层皮质骨的不全骨折，椎板即向两侧分开，呈双侧开门状。

5.植骨固定  取自体髂骨（或利用剪下的棘突）经修整成约1.0cm长的骨块，并在其中央打孔，穿入钢丝或10号粗丝线，将骨块放入已分离的棘突间，将钢丝或丝线自分离的棘突孔道穿过，结扎固定。

6.缝合切口  检查植骨牢固后，用冰盐水冲洗术野，消除残留的骨碎片和血块。在助手的保护下，撤掉自动拉钩，使颈后肌群复位。缝合肌膜、项韧带、皮下和皮肤。

术中注意要点

1.棘突中线切开时，要求准确居中，不管采用何种器械，不应造成该部椎板骨折。为防止损伤硬脊膜，黄韧带应先做剥离。