操作名称

上消化道异物的内镜处理

适应症

上消化道内任何异物，凡自然排出有困难者均可内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性异物，更应积极试取。

禁忌症

1．估计异物部分或全部穿出消化管外，或在消化管内发生严重嵌顿者。

2．某些胃内巨大异物，无法将其粉碎，退出贲门有困难。

3．吞入用塑料、橡皮包装的可卡因等毒品者。

4．有上消化道内镜检查禁忌者。

用品及准备

1．患者准备

(1)根据需要摄颈部、胸部正侧位或腹部X线平片，以了解异物的位置、性质、形状、大小及有无穿孔，但切勿吞钡检查。

(2)禁食8h以上。非全麻者，术前15min肌注地西泮(安定)10mg及解痉灵20mg。

(3)小儿、精神失常及操作不合作者或异物发生嵌顿、异物较大、多件异物、锐利异物等，应在麻醉师协助下，全麻钳取异物。

2．器械准备

(1)内镜选用：各种前视式胃镜，不能用侧视镜，估计异物取出有困难或较大异物，采用双孔手术胃镜。婴幼儿可选用外径较细的内镜。

(2)钳取器械的选择：主要取决于异物大小和形状，常用器械有活检钳、圈套器、三爪钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、“V”字钳、篮型取石器、风兜型取物器、气囊、内镜专用手术剪、拆线器、吻合钉取出器、磁棒、机械碎石器、橡皮保护套、外套管。钳取器械在插入前应先在体外进行模拟试验。

方法及内容

1．先进行常规内镜检查，确定异物的位置，位于粘液湖内较小的异物可被遮盖，应先吸净胃内液体，或变换体位再寻找，此外，检查消化管有无损伤。