手术名称

急性硬脑膜下血肿清除术

别名

急性硬膜下出血清除术；evacuation of acute subdural hemorrhage；evacuation of acute subdural hematomas

分类

神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术

ICD编码

01.3101

概述

急性硬脑膜下血肿在颅脑损伤中占3%～6%，约占颅内血肿的36%。由于常伴有较重的原发性脑损伤，因而死亡率较高。大多数急性硬脑膜下血肿的出血，来源于脑皮质挫裂伤的静脉和动脉。可视为脑挫裂伤的一种并发症，即复合型硬脑膜下血肿。血肿常发生在着力部位的脑凸面，以及对冲部位的额、颞叶底部和极部。

另一种较少见的急性硬脑膜下血肿，是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静脉被撕裂所致，即单纯性硬脑膜下血肿。形成的血肿常分布于大脑凸面的较大范围，并以额顶部者最为多见。如为回流到上矢状窦的桥静脉或矢状窦被撕破，血肿除位于大脑凸面外尚可分布于大脑纵裂内；如为回流到横窦、岩上窦或蝶顶窦的脑底部静脉被撕破，则血肿也可位于脑底部。

单纯型血肿出血量一般较复合型为多，原发性脑损伤多较轻，如及时将血肿清除，可获良好预后。

适应症

急性硬脑膜下血肿清除术适用于：

1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现钩回疝综合征者。

2.CT或脑血管造影检查，在硬脑膜下有一较大的梭形血肿，并有占位效应，使中线移位者。

3.经钻孔探查证实为硬脑膜下血肿者。

禁忌症

1.双侧瞳孔散大，自主呼吸已停止1h以上，处于濒死状态者。