手术名称

肺真菌病的手术治疗

别名

肺真菌病的外科治疗

分类

胸外科/肺手术

ICD编码

32.4 01；32.5 02

概述

真菌种类很多，广泛存在于自然界，约有50余种对人体致病，其中20余种可以引起全身感染。深部真菌感染以吸入为主要途径，肺部为最容易发病的脏器。近年来，由于广谱抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制药的广泛应用，使机体免疫功能受抑制，真菌繁殖的机会增多。据Hart统计，1964～1967年间肺部真菌感染发病率比1960～1963年间增加了4倍。我国近20余年尸检资料显示，肺部真菌病的发病率增长了35.7倍。75%以上的真菌感染继发于严重疾病的末期，如白血病、恶性肿瘤、艾滋病、严重感染及器官移植后。

肺真菌病的感染途径有：①原发性感染：包括内源性感染，即在正常人口腔和上呼吸道寄生的真菌，如放射线菌、念珠菌，由于机体免疫功能低下而侵入肺部引起感染；外源性感染，即吸入带有真菌孢子的粉尘而致病，如隐球菌、曲霉菌和白霉菌感染等。②继发性感染：由体内其他部位的真菌感染经血液或淋巴系统播散至肺，或邻近脏器的真菌感染直接蔓延到肺部。

肺真菌病常缺少特征性表现，可为过敏反应、急性炎症、化脓性病变或慢性肉芽肿病变。现就常见的几种真菌病介绍如下。

1.肺组织胞浆菌病

病原体是荚膜组织胞浆菌，感染途径为呼吸道侵入。发病后大部分患者无症状或仅有轻微的不适。急性感染期重症患者可有发热、胸痛、咳嗽、咯血、发绀和全身不适。胸部X线表现为肺内片状浸润、小结节或粟粒状阴影。少数患者表现为持续性发热、咳嗽、胸痛和长期胸部X线改变。随着肺部浸润的吸收，可浓集成一个孤立的结节影，由于大量胶原纤维的增生，这种结节会逐渐增大，常常不能与早期支气管肺癌相鉴别。慢性感染可持续数年，肺部可出现慢性空洞、肺纤维化和肺气肿等。

Takaro（1989）提出胸外科常见的组织胞浆菌病有三种类型：①慢性肉芽肿型：为肺内孤立性结节病灶；②慢性空洞型组织胞浆菌病，应与肺结核，其他肺真菌病或恶性肿瘤相鉴别；③纵隔肉芽肿病，表现为纵隔淋巴结钙化或肉芽组织纤维化。在肺和纵隔淋巴结中，组织胞浆菌病能引起强烈的肉芽肿性纤维反应，造成严重后果，如上腔静脉压迫综合征、支气管狭窄、支气管钙化结石病、中叶综合征等。组织胞浆菌病也可引起真菌败血症及心内膜炎、心包炎。

诊断组织胞浆菌病的金标准是真菌培养。组织病理检查或细胞学检查找到病原菌亦可明确诊断，但阳性率低。血清学试验也是一种重要的诊断手段。两性霉素B是治疗组织胞浆菌病惟一有效药物。

2.肺球孢子菌病

肺球孢子菌病是一种侵袭肺的化脓性与肉芽肿样感染性疾病。由于目前免疫缺陷患者数量增多，其散发病例较过去更为常见。感染肺球孢子菌病后，许多人可完全没有症状或症状轻微，病程短，常自愈。少数免疫功能低下或再吸入大量孢子菌者，不但肺部症状加重，而且可播散到淋巴结、皮肤、肝、脾、肾、骨关节及脑脊膜等各种器官而引起相应的损害和并发症。如果脑脊膜受累得不到治疗，病死率高达68%。

病理改变与肺结核相似，初发为原发综合征，包括实质性肺炎及区域淋巴结炎。再感染常发生淋巴结干酪样变、胸腔积液、肺炎、肺空洞以及肺受累部位的钙化或纤维化。球孢子菌病空洞的主要并发症是继发脓肿形成、空洞破裂、支气管胸膜瘘、脓胸及咯血。如果发生血源性播散，肺部表现为粟粒样改变。