概述

膀胱角化性癌又称表皮样癌、角化性癌、棘细胞癌等，比较少见，占膀胱肿瘤的1.6%～7%。但在血吸虫病流行区的埃及和非洲较常见，可达55%，它们被特称为“血吸虫性膀胱癌”。非血吸虫性膀胱鳞癌通常由膀胱结石、长期留置尿管或膀胱憩室所引起的慢性刺激所致。高达80%的截瘫病人有膀胱鳞状上皮化生，其中约5%可发展为鳞状细胞癌。患者主要表现为血尿和膀胱刺激症状，一般采取放疗、化疗、手术切除等治疗方法，该病进展快、预后差。

疾病名称

膀胱角化性癌

英文名称

squamous cell carcinoma of bladder

别名

epidermoid carcinoma of bladder；膀胱表皮样癌；膀胱棘细胞癌；膀胱鳞状细胞癌；膀胱鳞癌

分类

泌尿外科 > 泌尿生殖系肿瘤 > 膀胱肿瘤

肿瘤科 > 腹部肿瘤 > 膀胱肿瘤

ICD号

C67

流行病学

鳞癌发病有明显的地区差异性。鳞癌占膀胱癌的百分率，英国1%，美国3%～7%，埃及75%。在埃及80%鳞癌与血吸虫病慢性感染有关。综合我国近年5503例膀胱癌，鳞癌占2.5%。

膀胱角化性癌发病年龄较大，比膀胱移行细胞癌晚5～10岁，约75%发生于60岁以上。男性多见于女性，国内统计比例为1∶5.6～6。

病因

慢性尿路感染是膀胱角化性癌的主要病因，在90%～93%的膀胱角化性癌病人的尿中，可长期有脓细胞和白细胞存在。慢性炎症刺激可使移行上皮鳞状化生、细胞间变、癌变。也有认为感染后有的细菌将硝酸盐转变为有致癌作用的亚硝酸盐和亚硝胺，进而引起癌肿。膀胱内结石、导尿管等异物刺激也为鳞状细胞癌的重要病因。膀胱结石合并鳞状细胞癌率为0.074%～9.9%（Sarma,1970；Bessette,1974），然而鳞状细胞癌合并结石率高达2.77%～47%（朱良春,1980；张思孝,1987）。结石长期刺激可引起组织细胞增生、癌变。长期留置导尿管的慢性刺激亦可引起癌肿发生。Kaufman（1977）报告62例脊髓损伤病人，留置导尿管10年以上者80%有膀胱鳞状化生，6个月～10年者42%有膀胱鳞状化生，而未放置导尿管者膀胱鳞状化生率仅为20%。留置导尿管10年以上的25例中5例发生鳞状细胞癌，而且同时有弥漫性炎症、鳞状上皮化生和膀胱原位癌。表明膀胱慢性炎症、结石、异物等互为因果，常同时存在，均可引起膀胱移行上皮鳞状化生、细胞间变、非典型增生、导致癌变。埃及血吸虫病流行的埃及、非洲、中东地区，膀胱癌的膀胱壁中70%可查见血吸虫卵，故认为埃及血吸虫感染为膀胱角化性癌的病因之一，但其致癌机理尚不明确，膀胱黏膜白斑病等病变在某些因素作用下可进一步发展为癌肿。

发病机制