概述

ATIN（allergic tubulo-interstitial nephritis），又称药物性急性小管间质性肾炎（drug-induced acute tubulo-interstitial nephritis）或急性过敏性小管间质性肾炎，是常见的免疫介导的肾脏损害；是由广泛应用的许多药物如抗生素、利尿药、非甾体类抗炎药（NSAID）等引起的非免疫介导的肾脏急性小管间质性损害。

需要指出的是，非甾体类抗炎药既可引起变应性小管间质性肾炎（即药物性<变应性>急性小管间质性肾炎），也可引起非甾体类抗炎药物肾病，两者是不同的疾病。如为药物直接的肾脏毒性损害，一般不称为过敏性（变应性）小管间质性肾炎。

非甾体类抗炎药引起的过敏性急性小管间质性肾炎 主要发生在老年人，发病年龄在（64.6±2.1）岁。本病起病的临床症状常为发热、皮疹和血尿。约1/3 的药物性过敏性急性小管间质性肾炎 病例，皮疹、发热和关节痛可同时出现，少数病例可有明显腰痛，95%的患者出现血尿。本病常发生急性肾功能衰竭，肾功能衰竭程度各不相同，其中超过30%的患者需要接受透析治疗。

治疗应立即停用引起变态反应和对肾脏有毒性的药物，避免再次使用同类药物。对于不能进食的急性肾衰竭病人应给予恰当的营养支持和补充辅助疗法。肾上腺皮质激素治疗常获得利尿、肾功能改善和血肌酐下降至正常之疗效。少尿型急性肾衰竭者须积极处理液体、电解质、酸碱、氮代谢的紊乱。出现急性肾衰竭病情较重并且在进行性发展，而非手术治疗无明显效果或难以进行非手术治疗时，应尽早考虑采用透析治疗。

大多数急性过敏性间质性肾炎若能及时诊断、迅速停药则病变是可逆的。一般预后良好，尽管超过35%的病例肾功能衰竭严重且持续时间长，需要透析治疗，但病死率低；部分病人遗留肾功能不全，最终进展为终末期肾衰竭。药物所致急性间质性肾炎，当停用致病药物后，急性间质性肾炎的临床综合征可自行缓解，而肾功能的完全恢复可能需要数月。如延误诊断或再次误用该药物而出现严重变态反应，并出现严重急性肾衰竭，则预后差，肾活检病理出现肾间质纤维化和肾小管萎缩者预后差。

疾病名称

ATIN

英文名称

allergic acute tubulo-interstitial nephritis

别名

drug-induced acute tubulo interstitial nephritis；变应性小管间质性肾炎；急性过敏性小管间质性肾炎；药物性急性小管间质性肾炎

分类

肾内科 > 肾小管-间质疾病 > 急性肾小管-间质性肾炎

ICD号

N10

流行病学

急性过敏性间质性肾炎（AIN）为双侧非化脓性肾间质病变。由于其临床表现不特异，而且轻型或亚临床型容易漏诊，故确切的发病率不清楚，据调查统计，急性过敏性间质性肾炎占病因不明急性肾衰竭的8%～13%，由于这些回顾性调查仅包括需要就诊治疗或肾活检的严重的病例，而未包括只有轻微和暂时性血清肌酐增高的大多数过敏性急性小管间质性肾炎病例，因此前述数据可能低于实际的发生率。已知NSAID引起的过敏性急性小管间质性肾炎主要发生在老年人，发病年龄在（64.6±2.1）岁。法国的全国性前瞻性协作研究表明：在住院的急性肾衰竭（ARF）病人中，由药物引起的占18.3%；而在肾活检的ARF中，由药物引起的占24.7%。

ATIN的病因