简介

东部马脑炎（eastern equine encephalitis,EEE）于1933年首先发现在美国东部的马场内，从病马脑组织中分离出病毒。

1938年从病人脑组织中也分离出同样病毒，其引起的人类脑炎症状十分凶险。我国对该病研究起步相对较晚，1991年李其平等从新疆一组全沟硬蜱中分离出该病毒，陈立等对国内13个地区人群血清进行了抗体调查。福建各地医院每年都有相当数量病因不明的“病毒脑”患者，此实验室每年都能接到各地医院送来要求检验的此类病例标本近百例，预计全省病例当不在少数，但因条件、技术所限，目前除乙型脑炎、单纯疱疹病毒性脑炎可开展实验检测外，其他项目尚无法开展。

1998年以来，我们有计划地收集此类病人血清，先后作了辛德毕斯病毒和环状病毒的检测，表明此类患者中存在这两种病毒的感染。2002年以来，我们又收集此类病人血清作东部马脑炎的检测，发现也存在感染，在福建首次发现该病毒感染者。

这些结果提示，福建每年夏季众多所谓病因不明的“病毒脑”，其实并非由单一病原引起的单一症侯群，而是多种病毒均可作为感染源而引起的多症侯群综合征，病人多，病情重，预后差，作为一项公共卫生与疾病预防控制方面的迫切问题，急需深入调研，以引起更大的重视。

病原学

东部马脑炎是一种病毒性脑炎。东部马脑炎病毒（EEEV）是披膜病毒科α病毒属家族中的一员，而且与委内瑞拉马脑炎病毒极为相似，因其实验室感染的机会多，感染后发病的可能性大，症状重并能危及生命，缺乏有效的预防方法，传染性强，对人群危害性大，而被定义为一类菌种。EEEV贮存宿主是鸟类。在北美洲，39种鸟类存在病毒抗体，并在紫色白头翦、山雀和候鸟体内分离出东部马脑炎病毒。野鸟感染后大多不发病，仅出现不同程度的病毒血症，但可携带和传播病毒。

有关专家于1986年－1990年间，对纽约地区的野鸟进行了EEE血清学调查，从83个品种的鸟中采集了4174份血样，主要是北美歌雀、猫鹊和画眉，占总量的40%～55%。以HI试验检测血清抗体，并对血块进行病毒分离。

结果从1988年－1990年间的鸟类样品中分离到2株EEEV，感染鸟的HI抗体水平在1∶160以上。EEEV也被广泛应用于当前国际社会防生物恐怖的病原学中，由此可见其重要性与危害性。

流行病学

流行特点

东部马脑炎多发于夏季，预计福建每年由各地临床诊断的“不明原因病毒性脑炎”约千例以上，多数病因不明，影响治疗。EEEV经感染的蚊子的叮咬而由马传播给人。潜伏期大约在5月15日之间。 和人类一样，马匹也会被感染甚至死亡。但是，主要的传播链是在鸟和蚊子之间。不是所有的蚊子都传播EEEV，主要传播的大约有60多种。在维持地方性动物病传播链中最重要的一种蚊子是黑尾赛蚊。以流行地区的居民和游客以及从事户外工作及康乐活动的人为高发人群，年龄大多集中在大于50岁和小于15岁之间。

流行地区

地方性动物病传播链最主要见于海岸地区和湖泊沼泽地带。人类发病相对较为少见，绝大程度上是因为主要的传播链在沼泽地带，而这些地区居住的人数很有限。该病发病最多的州包括佛罗里达、乔治亚、马萨诸赛和新泽西州。EEE幸存患者中大约35%遗留有神经系统后遗症。1964年以来，美国大约有近200例确诊病例。平均每年4例，实际每年发病为0到14例。

案例说明

在我国东部马脑炎重要发生在以福建省为主的沿海省份中。福建省对200余例疑似患者检测中，查到15例感染者。脑病变包括拟诊为病毒脑、脑膜炎、结核性脑炎各1例;感染者地区分布：对所查15例感染者中11例作了个案调查，地区分布为：福州市6例（其中福清2例，鼓楼区2例，台江区、马尾区各1例），漳州市2例（龙海、南靖各1例），晋江、霞浦、仙游各1例。另4例因系个人送检，病案资料不全，未作调查。 在福建不明原因病毒脑患者血清中发现东部马脑炎感染者，继在此类患者中发现辛德毕斯病和环状病毒病感染后，又有一新发现。从初步结果分析，15例感染者中14例出现于2000年内。

病例血清均为平时散在收集于临床，对这些感染者的地区分布调查表明患者来自9个市、区，较为分散。由于每年春夏之交到秋末冬初我省此类患者具有一定数量，病因不明，实验诊断尚无法普及开展，给临床上，尤其是神经内科造成很大困难，误诊误治也较多见。在社会公共卫生方面，也同样是一项应当引起重视的问题，对其开展进一步调查研究显得十分必要和紧迫。

临床表现

该病的典型表现为迅速发生的流感样症状，如头痛和发热，甚至有抽搐、意识障碍和脑膜刺激症状等。如果不加以治疗，伴中枢神经系统损害，预后不良，可能会导致35%的病例死亡。 东部马脑炎的预后与病变的范围和病情的轻重有关。脑部病变较局限且未侵犯"生命中枢"，病情较轻时，其预后往往良好。如昏迷持续时间较长，或有频繁惊厥时，脑部缺氧及病理变化加重，预后多较差，容易留有神经、精神的后遗症。从东部马脑炎疾病幸存下来的人往往会落下终身残疾，很少有人完全康复1。