十二指肠乳头括约肌成形术
⑴切开胆总管，往下端放入胆道扩张器，作为肠壁切开标志⑵分离十二指肠降部，切开肠壁，找到十二指肠乳头⑶在乳头前外侧楔形切除俄狄括约肌⑷全层间断缝合十二指肠与胆总管切口⑸缝合后情况⑹两层缝合十二指肠前壁切口图1 十二指肠乳头括约肌成形术
手术图解
⑴切开胆总管，往下端放入胆道扩张器，作为肠壁切开标志
⑵分离十二指肠降部，切开肠壁，找到十二指肠乳头
⑶在乳头前外侧楔形切除俄狄括约肌
⑷全层间断缝合十二指肠与胆总管切口
⑸缝合后情况
⑹两层缝合十二指肠前壁切口
图1 十二指肠乳头括约肌成形术
适应证
1.嵌顿性壶腹部结石，特别是泥砂样结石。
2.壶腹部炎性瘢痕狭窄、增生。
3.慢性复发性胰腺炎，伴俄狄括约肌痉挛或狭窄者，在作括约肌成形术时，胆总管下端不通者。
禁忌证
1.继发性胆总管结石，胆汁清沏，仅有少数大结石，乳头直径大于3mm，胆道镜显示胆道内无异常，或胆道造影正常。
2.胆总管下端呈管状狭窄，长度超过胆总管十二指肠内段以上者。
3.胆管近端异常者（如肝管狭窄）。
4.有乏特壶腹旁憩室者。
5.包括胰管在内的胆道炎症性疾病。