手术名称

玻璃体腔注气术

别名

气性视网膜固定术；pneumatic retinopexy；玻璃体腔内注气术；玻璃体内注气术

分类

眼科/视网膜脱离手术

概述

以往玻璃体腔注气仅作为视网膜脱离手术中恢复眼压的一种措施，或当用巩膜外或层间加压术等方法封闭裂孔困难时应用。近年来，注气开始单独作为一种视网膜脱离手术的方法应用，称为充气性视网膜固定术（pneumatic retinopexy），即经结膜冷凝封闭视网膜裂孔，并由睫状体扁平部向玻璃体腔注入膨胀性气体，通过病人保持特定头位，使气泡从球内顶压封闭裂孔。一旦裂孔被气泡关闭，色素上皮泵就可很快将视网膜下液吸出，使视网膜复位、裂孔处冷凝形成的粘连，防止气体逐渐吸收后视网膜脱离的复发。

对于赤道后的裂孔，在视网膜下液吸收后，可经激光光凝封闭裂孔。而在间接眼底镜下可较方便的完成光凝操作，通过头位的变动，让开气泡对视线的阻挡。

对于黄斑裂孔性视网膜脱离，甚至单纯行玻璃体腔注气，而不对裂孔做任何其他处理，就能达到视网膜复位的目的，使手术损伤小，而且非常简便。

关于视网膜脱离

临床上的视网膜脱离（retinal detachment）是视网膜内九层（神经层）与视网膜外一层（色素层）之间的分离，并非视网膜与脉络膜分离。

视网膜神经层与视网膜色素层同源于神经外胚叶。在胚胎期，眼杯由内、外两板形成。内板发育为视网膜的神经层，即从内界膜到视细胞的内九层；外板发育为视网膜色素上皮层。二者除在视乳头及锯齿缘处紧密粘连外，其余部分仅由色素上皮的突起及黏多糖物质将二者松松地贴在一起。视网膜色素上皮层的外面为脉络膜的玻璃膜，是一层弹力膜。该膜有两个组成部分：外层被称为弹力层，系脉络膜毛细血管层的浓缩，很薄，厚度仅0.5μm。其来源于中胚叶，因而称为玻璃膜的中胚叶之部。内层被称为表皮层（culicular lamina），为色素上皮的分泌产物，比外层厚（约2μm厚），为均匀一致的膜组织，为黏多糖所构成。因其来自色素上皮，故被视为玻璃膜的外胚叶之部。内层实际上就是色素上皮细胞的基底膜。因为色素上皮层内面与视网膜神经层仅为接触，而外面与脉络膜的玻璃膜牢固结合，故在一些致病因素作用下，色素上皮与神经上皮之间分离，形成临床的视网膜脱离。

自1851年Helmholtz发明检眼镜后，人们才对视网膜脱离有了进一步的了解。1923年Gonin首先用烧灼视网膜裂孔部位的方法，通过组织粘连封闭裂孔使视网膜脱离复位。此后，在检查技术和诊断方法上的进步，如双目间接眼底镜和三面镜结合的术前检查，使医生能充分了解眼内情况，特别是视网膜裂孔数目、位置、形状、大小以及和玻璃体的关系等情况，为选择手术治疗提供重要依据。手术技术方面的进步，如晶控电凝器的使用及电极的改进、冷凝器及激光机的应用，使视网膜脱离手术有了更有效、损伤更小的封闭裂孔手段。但迄今Gonin的手术原则仍被人们所公认。即：首先必须找到并封闭所有裂孔，这是视网膜复位的关键。其次，放出视网膜下液，可促进脱离的视网膜复位。但如果存在视网膜与玻璃体之间的粘连牵拉，单纯靠封闭裂孔及放液手段难以使手术成功，需要缩小眼球内容积，松弛或除去对视网膜的粘连牵拉。为此，20世纪30年代Lidner开始采用巩膜缩短方法，到50年代，Schepens和Custodis分别开始采用巩膜层间加压术和巩膜外加压术。目前，结合玻璃体手术等方法，使手术成功率大大提高。而且对某些以往认为无法手术的孔源性视网膜脱离或以往认为不适合手术治疗的非孔源性视网膜脱离，可以通过不同手术方法的有机结合，进行手术治疗。

应用解剖

(1)重要的眼球表面标志(SurfaceMarksoftheEyeball)：

①锯齿缘（ora serrata）：与角膜缘的距离在鼻侧为7mm，颞侧为8mm。在远视眼，此距离稍短，而高度近视眼可增至9～10mm。

②赤道部（equator）：距角膜缘约14mm。

③涡状静脉（vortex veins）：一般有4支。下面2支位于下直肌两侧，在赤道部后5～6mm；上面2支位于上直肌两侧，在赤道部后6～8mm；在上斜肌之后或被它覆盖。涡状静脉均向后倾斜地穿出眼球，有时在巩膜内潜行1～1.5mm。涡状静脉的数目有时也可为5～6支。