概述

早期肺癌（多指Ⅰ期和Ⅱ期）以手术治疗效果最好。但手术治疗除受肿瘤侵犯范围的限制外，还受患者的肺、心功能状态的影响，而且在确诊时能进行外科手术治疗的患者仅占肺癌总人数的25%左右，能够完成手术切除者为接受手术治疗者的80%～91%，术后的5年存活率约为30%～42%。因此，必须强调早期诊断，采用手术为主，辅以放疗、化疗、免疫及中药等的综合治疗方法。并应充分考虑TNM分期，原则上Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期以手术治疗为主，术前和术后配合化疗及放疗，而Ⅲb、Ⅳ期则主要是化疗、放疗等治疗。目前一般按肺癌的细胞学类型将其分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌进行治疗。

操作名称

肺癌的化疗法

适应证

多数学者认为肺癌化疗的指征包括以下几个方面：

1.辅助手术治疗，以消灭残存的或亚临床癌灶，防止复发和转移。

2.手术或放疗后出现局部复发或转移。

3.暂时不能手术或放疗者

方法

1.小细胞肺癌的化疗

（1）治疗原则：小细胞肺癌具有增长快，易早期远处转移和易复发的生物学特征，对化疗药物非常敏感，化疗已成为小细胞肺癌的首选治疗方案。因此，对小细胞肺癌的治疗一般不首选手术治疗，而以化疗和放疗为主。多年来的抗癌研究证实，联合化疗的疗效优于任何一种单一药物治疗。因此，应采用有效而毒副作用低的联合化疗方案，并争取在肿瘤控制后将原发病灶切除，辅以颅部照射和亚硝脲类药物预防颅内转移。在达到完全缓解后，至少再进行2个疗程的巩固性化疗。对首次治疗未获完全缓解者应采取必要的手段，如提高放射剂量，更换化疗方案和可能时进行手术等措施，争取达到完全缓解。目前以化疗为主的综合治疗已可使少数（5%～10%）小细胞肺癌获得治愈的效果。

（2）治疗小细胞肺癌的有效药物：治疗小细胞肺癌的药物较多，表1，根据其疗效又可分为一线药物：CTX、IFO、HN2、ADM、MTX、VCR、VP-16、CBP、HMM、VM26；二线药物：DDP、CCNU、BCNU、Me-CCNU、PCZ、VDS和ACNU等。

（3）联合化疗方案：为了获得更好的疗效和最低的毒副作用，选择2种或2种以上的药物组成治疗小细胞肺癌的联合方案。联合化疗具有以下的优点：①联合方案中，各种药物作用于细胞增殖周期的不同阶段或代谢途径，可发挥协同杀伤肿瘤细胞的作用。②联合应用一些可通过特定组织屏障的药物以治疗转移病灶和预防转移的发生，如颅内转移等。③联合用药可减少肺癌细胞耐药性的产生，并可减轻药物的毒副作用。临床研究表明，联合化疗的效果明显优于单药化疗，小细胞肺癌的缓解率，联合化疗可达70%～90%，而单药化疗仅为15%～60%。

目前国内外推荐的治疗小细胞肺癌的联合方案介绍如下。（表2）

①一线方案：适用于术前化疗或不能手术的初治病例。

A.COME（（20MVP）：CTX800mg～1200mg，第1、8日静脉注射；VCR1mg～2mg，第1、8日静脉注射；MTX 10mg～20mg，第3、5、10和12日静脉或肌肉注射；VP-16100mg，第3～7日静脉滴注。每3周1次，2～3周期为一疗程。有效率61%～77%。

B.CAV（CAO）：CTX1000～1200mg/m2，第1日静脉注射；ADM45mg/m2，第1日静脉注射；VCR2mg，第1日静脉注射。每3周1次，2～3周期为一疗程。有效率60%～90%。

C.CAVE：CTX1000mg～1200mg，第1日静脉注射；ADM50mg/m2，第1日静脉注射；VCR2mg，第1日静脉注射；VP-16 100mg，第2～6日静脉滴注。每3周1次，2～3周期为一疗程。有效率65%～90%。