简介

中国风湿性心脏病患病率达0.183%，是中国常见的心血管疾病之一。目前换瓣手术仍然是治疗风湿性心脏病的重要手段之一。

在中国，换瓣手术中应用最多的是人工机械瓣膜，占90%以上。自1960年以来，人工机械瓣膜历经笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣及双叶瓣4代的发展，先后有近80余种人工机械瓣膜问世及临床应用，换瓣手术成为治疗患有严重心脏瓣膜病变人的有效治疗手段。

产品特点

1960年笼球瓣开始应用于临床，开创了第一代人造机械瓣膜的时代，笼球瓣的基本结构是，由不锈钢铸成的四根瓣柱呈笼样的瓣架，由硅橡胶、金属或热解炭制成的球状阀体，在笼架内上下活动，形成瓣膜的功能。笼球瓣的主要问题是：

1．跨瓣亚差高；

2．过瓣血流为侧流，形成涡流区，血栓塞率高；

3．溶血；

4．瓣架高；造成左室流出道梗阻和室间隔刺激。

虽然对笼球瓣进行了无数次改进，但因其难以克服的缺陷，很快被新的一代机械瓣膜所替代。

针对笼球瓣支架过高的缺点，为降低瓣架，改善血流动力学，减轻瓣膜重量，1964年出现了笼碟瓣，其成为第二代人造机械瓣膜。笼碟瓣的基本原理为活塞式中心碟片，阀体多数采用透镜状碟片，其活动受垂直于血流轴的平面调整，开放时过瓣血流通过其小的侧孔。笼碟瓣的问题是：

1．跨瓣亚差很高；

2．碟片活动范围小，易导致机械失灵；

3．结构损坏发生率过高。

虽然经过多次改进，随着侧倾碟瓣的问世,笼碟瓣已全部被淘汰,但笼碟瓣开创了低瓣架设计的先例,为侧倾碟瓣和双叶瓣的发展奠定了基础。

1969年第三代人造机械瓣膜侧倾碟瓣问世。它从笼碟瓣的过瓣血流侧流型改为半中心血流，使血流动力学得到明显改善。术后瓣膜有关的合并症降到很低的水平，目前侧倾碟瓣在临床中的应用仍占很大的比例。常用的有Medtronic-Hall,Sorin,Bjork-S hiley等。

1980年以St.Jude Medical为代表的双叶瓣问世，机械瓣的研究进入第四代。双叶瓣的启闭原理接近自然瓣，为中心血流，明显改善了血流动力学性能及流场，使与瓣膜有关的并发症降低到一个新的水平。常见的双叶瓣有 St.Jude Medical, ATS，Sorin Bicarbon,CarboMedcs等。

在70年代以前换瓣手术的手术死亡率较高，二尖瓣与主动脉瓣置换术死亡率约为20%，晚期死亡率为25%。80年代以后，换瓣手术发展到成熟阶段，其手术死亡率已降为4%以下，以往复杂的多瓣膜置换手术、巨大心室换瓣术、二次手术、换瓣加搭桥已成为常规手术，并取得良好的效果。北京安贞医院目前已经为全国各地近万名病人施行了换瓣手术，成功率在国内及国际同领域达到领先水平。产生了陈宝田，孟旭等在心脏瓣膜外科领域有很高造诣的专家。

至今，人工机械瓣膜尚未达到完美境界，瓣膜有关的合并症也未彻底解决，因此真正理想的人工机械瓣膜有待人们的继续研究开发。