文件发布

各区人民政府，各委、局，各直属单位：

经市人民政府同意，现将《天津市城乡居民大病保险办法》印发给你们，请照此执行。

天津市人民政府办公厅

2018年1月16日

文件全文

天津市城乡居民大病保险办法

第一章 总则

第一条 为完善城乡居民大病保险制度，健全多层次医疗保障体系，筑牢全民基本医疗保障网底，减轻参保人员大病医疗费用负担，根据《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号）及国家和本市有关规定，结合实际，制定本办法。

第二条 参加本市居民基本医疗保险的人员，其患病住院（含门诊特定疾病）治疗发生的高额医疗费用，经基本医疗保险报销后，年度累计个人负担金额超过起付标准的合规医疗费用，纳入城乡居民大病保险（以下简称大病保险）保障范围。具体起付标准在每年底公布次年度筹资标准和待遇水平时，根据上年度本市全体居民人均可支配收入确定，并由市人力社保部门发布。

第三条 建立大病保险制度遵循以下基本原则：

（一）坚持大病保障，防止因病致贫。重点保障参保人员负担的高额医疗费用，以避免家庭灾难性医疗支出。

（二）坚持权利与义务相对等，确保给付标准与筹资水平相适应。

（三）坚持补偿与管控相结合。在控制个人医疗费用负担水平的基础上，通过完善医疗费用管控制度，确保大病保险资金合理使用。

（四）坚持政府主导，商业保险运作。强化政府在制定政策、组织协调、监督管理等方面职责的同时，采取商业保险机构承办大病保险的方式，发挥市场机制作用和商业保险机构专业优势，提高大病保险运行效率、服务水平和质量。

第四条 在市深化医药卫生体制综合改革领导小组统一领导下，市人力社保部门具体负责大病保险管理工作，对承办大病保险的商业保险机构（以下简称承办商业保险机构）经办业务实施指导和监督；市财政部门会同有关部门按照职责分工健全完善大病保险资金财务、会计管理工作；市卫生计生部门负责组织医疗机构配合开展大病保险工作；市审计部门按规定进行严格审计；市保险监管部门负责做好承办商业保险机构市场行为监管；各承办商业保险机构负责大病保险经办服务工作。

第二章 筹资和待遇

第五条 大病保险实行全市统筹，从居民基本医疗保险基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。当居民基本医疗保险基金有结余时，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余时，在年度筹集的基金中予以安排。完善居民基本医疗保险的多渠道筹资机制，保证制度的可持续发展。

第六条 市人力社保部门、财政部门、卫生计生部门、保险监管部门共同制定大病保险的筹资标准、待遇水平、就医结算等基本政策，并通过适当方式征求意见后，报市人民政府批准执行；根据经济社会发展和大病保险制度运行情况，报市人民政府批准后适时调整。